多囊卵巢综合征助孕指南：从生活方式到辅助生殖的全面策略

多囊卵巢综合征（PCOS）患者通过生活方式调整、药物治疗和辅助生殖技术，可有效提高生育机会，包括代生、代怀和供卵代怀等选项。改善生活方式和干预生活方式已成为多囊卵巢综合症治疗的共识，并被国内外列为多囊卵巢综合症的一线治疗方法。肥胖型多囊卵巢综合症的饮食和运动生活方式干预应先于或伴随药物治疗；强调改变多囊卵巢综合症患者的认知行为方式是长期控制体重的关键。超重肥胖多囊卵巢综合症患者的体重减轻 5%-10%，有利于改善结肠代谢指标和心理健康。对于肥胖患者，可以考虑实施简单易行的锻炼计划。例如，早上做两次，每次 30 下，晚上做两次，每次 30 下。饮食与运动“计划是一项简单易行的计划。饮食与运动“、”认知行为 “和 ”生活方式 “等干预措施可使患有多囊卵巢综合症、内分泌失调症的妇女减轻体重，改善高雄激素血症，从而恢复排卵功能。在减肥期间定期使用黄体酮，使月经规律并保护内膜，不仅能为下次怀孕做好准备，还有助于增强患者对恢复的信心。常规剂量（10-20 毫克/日）的地屈孕酮不会抑制排卵，而且简单方便。对非肥胖型多囊卵巢综合症进行生活方式干预的目的是防止体重增加。以增加肌肉为首要目标的高蛋白饮食和肌肉锻炼可增加患者的骨骼肌质量，患者的红外指标也会得到改善，同时恢复排卵功能。建议由经过适当培训的医生、护士、营养师和运动训练师组成多学科团队，为多囊卵巢综合征患者提供有效的生活干预，并适当增加肌肉训练和力量训练。对于借卵生子自怀和代妈交流群，这些方法提供了额外的支持。

口服促排卵药物

(1）口服药物：适应症与禁忌症 代谢紊乱好转后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗。治疗前应排除配偶不孕，用药前应排除妊娠。来曲唑（Letrozole，LE） LE 是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，可抑制芳香化酶活性，阻断雄激素向雌激素的转化，从而减轻雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用，增加内源性卵泡的生长发育。LE 无排卵或零星排卵的多囊卵巢综合症患者已被用作促排卵的第一线药物。与氯米芬（Clomiphe eCitrate（CC），LE半衰期短，仅为45h，停药后雌激素水平可迅速恢复，对内皮无明显抑制作用，故多用于CC耐药或治疗失败的多囊卵巢综合征患者。最新研究发现，LE促排卵的妊娠率和活产率均高于CC，多胎妊娠率和缺陷发生率无明显差异。FDA妊娠安全性分级为D级，孕妇禁用，使用前必须排除妊娠。具体方案为：自然月经或撤退性出血第2-5天开始用药，用药2-5天开始，.5mg d，共5d；如无排卵，下一周期再增加2.5mg d，直至用量达7.5mg d.使用LE促排卵后，仍需密切监测卵泡发育情况，监测方法与CC治疗相同。目前，国内外学者尚未推荐LE促排卵治疗的疗程。来曲唑常见不良反应有潮红、恶心、乏力等，主要是服药后体内雌激素水平下降所致。严重肝肾功能不全的患者应慎用。通过与雌激素受体结合，克罗米芬（CC）可缓解雌激素对下丘脑-垂体的反馈作用。促进排卵的注射

) 适应症： LE、CC 阻力；②内皮发育不良（触发日内皮厚度≤6mm），曾接受过 LE、CC 促排卵方案；③LE、CC 连续三个周期不孕且无其他不孕因素的患者。禁忌症：卵巢肿瘤患者；②甲状腺功能亢进或肾上腺功能异常；③垂体瘤。G 是多囊卵巢综合征不孕患者的二线治疗方法之一，包括多囊卵巢综合征患者的 FSH、LH 和 HMG。

目前，有多种 G

HMG、尿源 FSH、FSH 和基因重组 LH。应用外源性 GH 促排卵应在具备监测卵泡和治疗并发症的医疗中心进行，以避免多胎妊娠和 OHSS。多囊卵巢综合征患者使用Gs28blz容易出现高卵巢反应，建议采用小剂量增加方案。虽然诱导排卵的时间较长，但 OHSS 和多胎妊娠的发生率明显降低。小剂量递增方案常规方法：从月经 3-5 d 开始，G 起始剂量为37.5-75Ud.B超监测卵泡发育情况，若卵泡生长明显，每天1-2mm，若卵泡生长缓慢，则每33个卵泡生长缓慢，d递增37.5U或每5d递增75U，直至B超下出现不超过3个优势卵泡，最大剂量为225Ud，优势卵泡形成后每5d递增75U，直至B超下出现不超过3个优势卵泡。 5U或每5d增加75U，直至B超下出现不超过3个优势卵泡，最大剂量为225Ud，优势卵泡形成后最多注射优势卵泡HCG10000U；若卵泡较多有OHSS倾向，则注射HCG5000U或释放激素激动剂（G RH-a）0.2 毫克，给予触发，并在排卵后用黄体酮支持黄体。为避免出现 OHSS，如果出现 OHSS，形成上述卵泡的 17 mm 卵泡≥3 个时，应停止注射促排卵药物（G RH-a）。, HCG 诱导排卵，可取消周期或改用其他助孕方法。随着雄激素和LH水平的升高，主要使用治疗方法的多囊卵巢综合征妇女会表现出卵巢高反应（一般定义为超过3个卵泡发育）和较高的OHSS多胎妊娠发生率。应用。RH-a排卵前垂体下调可提高治疗率，降低OHSS、多胎妊娠和流产的发生率。

手术治疗

(3) 腹腔镜卵巢穿孔术（LaparOscopicovaria）腹腔镜

适应症和禁忌症：

作为二线治疗，主要适用于LE治疗无效、CC抵抗、LH高分泌难治、因其他疾病需要腹腔镜检查盆腔、随访条件差无法进行治疗监测等情况。建议选择体重指数（BMI）≤ 34 kgm2、LH > 10 UL、游离睾酮升高的患者进行 LOD 治疗。禁忌症： 腹腔镜手术禁忌症、卵巢储备功能下降和严重盆腔粘连的患者禁用 LOD。

辅助生殖治疗

三、辅助生殖技术的选择 当一、二线治疗无效或有其他辅助生殖技术指征（如输卵管因素或男方因素等）时，应积极考虑助孕措施，包括供卵代怀和借卵生子自怀。宫腔内人工授精（i人工授精半人工授精宫腔内人工授精（IUI）包括人工授精（ArtificialI 宫腔内人工授精包括人工授精（ArtificialI人工授精人工授精'sSperm，AIH）和供精人工受精（AritificialLi半人工授精由道人工授精对不明原因不孕或轻度弱精症患者的疗效已得到广泛认可，但对排卵障碍性不孕患者的疗效尚不清楚。目前，多囊卵巢综合征患者单纯促排卵和促排卵联合人工授精后的临床疗效缺乏RCT研究。因此，药物多囊卵巢综合征患者是否应该联合促排卵使用人工授精，主要包括男方因素、宫颈因素、不明原因不孕、性功能障碍等。体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 以下流程图是参考《2018年国际循证指南：多囊卵巢综合征2016年WHO指南小组对多囊卵巢综合征患者无排卵性不孕的评估和管理建议》推荐的（图1）。在推荐不同的治疗方法时，应考虑治疗的可及性、成本和风险。多囊卵巢综合征女性试管婴儿助孕的临床妊娠率和活产率与非多囊卵巢综合征女性相似，但存在OHSS、卵泡发育与内皮成熟不同步、多胎妊娠、流产率增加和妊娠并发症增加的风险。OHSS和多胎妊娠的风险可通过改变排卵和触发程序来解决，这些程序包括控制超排卵的 RH 拮抗剂方案。其他方案和具体给药方法（如长方案、温和方案）请参考《中国多囊卵巢综合征指南》。不同类型的药物在有效性和安全性方面差别不大，因此没有证据推荐特定的药物，临床应用应根据可用性、易用性和成本等因素综合考虑。此外，没有证据表明外源性LH补充会影响多囊卵巢综合征患者的IVFICSI。因此，不建议多囊卵巢综合征患者在控制排卵期间常规添加rLH。 对于多囊卵巢综合征患者的促排，应使用最低剂量的HCG以避免OHSS风险，必要时应考虑选择性全胚胎冷冻。对于使用拮抗剂方案并能预防 OHSS 和全胚胎冷冻的多囊卵巢综合征女性患者，可考虑使用拮抗剂方案 GH-a。RH-a 触发器；然而，由于 G RH-a 触发器引起的黄体功能缺陷会降低持续妊娠率和活产率，并增加新鲜胚胎移植周期的流产率，因此不建议使用新鲜胚胎移植触发器。体外培养未成熟卵子（I体外培养IVM适用于对促排卵药物不敏感的多囊卵巢综合征患者的辅助生殖治疗，这些患者在使用低剂量促排卵药物时通常会出现中重度OHSS。然而，IVM 新鲜移植周期的临床妊娠率低、流产率高、胚胎绝育率高。对于代生和供卵生子咨询，这些技术提供了更多选择。