高龄不孕女性试管婴儿助孕准备指南

随着晚婚晚育人口的不断增长，高龄怀孕妇女的比例也在进一步增加，往往更需要寻求人类辅助生殖技术（ART）的帮助，包括代生和代怀服务。中华医学会生殖医学分会最近发布了《中国不孕妇女辅助生殖临床实践指南》高龄。

妇女的年龄是影响生育和妊娠结局的独立危险因素。根据国内外相关研究证据，一般将≥35岁作为女性生殖高龄的分界线。对于≥35岁的女性，在未避孕尝试妊娠超过6个月仍未成功时，应进行卵巢储备评估和不孕症综合筛查，这可能涉及代怀孩子费用和供卵怀孕流程的咨询。

卵巢储备功能评估的有效方法

目前，卵巢储备功能低下还没有公认的诊断标准。通常会根据年龄、生殖激素水平、抗穆勒氏管激素（AMH）以及超声显示的卵巢窦状卵泡数量对卵巢储备功能进行综合评估。

血清基础卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）和抗苗勒氏管激素（AMH）也可用于全面评估卵巢储备功能。不建议将抑制素B（INHB）水平作为卵巢储备指标。

建议采用经阴道超声检测潜在的窦卵泡数（AFC），以帮助评估卵巢储备功能。但是，不建议将卵巢容积（OV）作为卵巢储备功能的指标。

低卵巢储备功能患者的辅助生殖助孕

对于低卵巢储备功能和低卵巢反应性的患者，可以考虑使用脱氢表雄酮（DHEA）和生长激素（GH），理论上可以改善卵巢反应性，提高卵母细胞或胚胎质量，增加获卵数量，提高临床妊娠率，这对于供卵代怀和代生方案有益。

年龄与人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相关。对于年龄≥30岁的不孕妇女，人工授精的临床妊娠率随着年龄的增长而逐渐降低，尤其是≥40岁的不孕妇女，人工授精的临床妊娠率下降尤为明显。因此，对于年龄≥40岁的不孕患者，不建议进行IUI助孕，应直接进行试管婴儿，以提高妊娠几率，并考虑怎么找代怀服务。

应告知接受试管婴儿助孕的≥35岁女性，随着年龄的增长，试管婴儿的累积妊娠率和活产率会下降，流产率会上升。对于部分患者，必要时建议进行相关的心理辅导或干预，以接受生育困难的现实。

辅助生殖技术的使用

❶ 在促排卵方案中添加重组黄体生成素（r-LH）

对于年龄≥35岁、采用长方案控制超排卵的高龄妇女，建议在卵泡中晚期添加r-LH，以提高临床妊娠率和着床率，改善助孕的结局；对于年龄≥35岁、采用拮抗剂方案控制超排卵的高龄妇女，添加r-LH的结果仍有待观察。

❷ 试管婴儿或卵胞浆内单精子显微注射。

ICSI并不能改善高龄女性的辅助生殖结果，选择IVF还是ICSI与患者的年龄无关；对于非男方因素导致的不孕患者，与IVF相比，ICSI并不能改善受精后的妊娠结果，在相同周期内，ICSI的费用高于IVF，建议选择IVF助孕，这可能影响代怀孩子费用。

❸ 胚胎移植数量

对于35-37岁预后良好的妇女，建议选择单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症的发生率；对于预后不良或37岁以上的妇女，可考虑双胚胎移植，但应告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。

黄体支持

对于接受高龄辅助生殖的妇女，可通过肌肉注射、阴道用药或口服黄体酮的方式提供黄体支持；没有证据表明不同黄体支持途径在活产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率和多胎妊娠率方面存在统计学差异；黄体支持的途径可根据患者的意愿选择；肌肉注射黄体酮时会产生局部不良反应，如发硬、发红、肿胀和疼痛感，不良反应的发生率随药物剂量的增加而增加。

❺胎儿减少

建议双胎妊娠的高龄妇女将胎儿减至单胎。减胎的时机是孕早期或孕中期。

高龄妇女不孕是一个全球性问题。人类的预期寿命在延长，但生育年龄却没有延长。我们倡导妇女适龄生育，顺应生命繁衍的自然规律，让后代和母亲更加健康，并了解供卵怀孕流程。